Lastra di sima del tipo II Sternini 2000 (cfr. scheda 88429).

Stato di conservazione frammentario. Resta parte dell'angolo superiore sinistro, con il listello posteriore, parte della scanalatura di inserimento, la gorgone di sinistra scheggiata e alcune volute. Si conserva parte dell'ala di sinistra di raccordo con la tegola.